Как распознать алкоголизм: первые признаки, стадии зависимости и что должно насторожить близких

16 февраля, 2026

Содержание

Как распознать алкоголизм: первые признаки, стадии зависимости и что должно насторожить близких

Ко мне на прием часто приходят встревоженные родственники. Они говорят: «Доктор, посмотрите мужа, сына, отца. Мы не знаем, что делать. Вроде пьет как все, но что-то не так. Может, это уже алкоголизм? А может, мы преувеличиваем?»

Их сомнения понятны. Алкогольная зависимость — коварное заболевание. Она не возникает в одночасье, не бьет по голове как инфаркт. Она подкрадывается незаметно, годами маскируясь под «культурное питие», «снятие стресса после работы» и «праздники по выходным». Человек может десятилетиями не замечать, что давно перешагнул черту.

В этой статье я, Александр Викторович Варламов, главный врач клиники «Честная наркология», опираясь на данные Научного центра психического здоровья РАМН, клинические рекомендации и многолетнюю практику, подробно разберу:

  • чем отличается «бытовое пьянство» от болезни;

  • как распознать первые признаки алкоголизма, когда еще не поздно;

  • три стадии зависимости — от психологического влечения до полного распада личности;

  • какие симптомы должны насторожить родственников;

  • почему сам зависимый никогда не признает проблему и как с этим быть.

Автор статьи: Варламов Александр Викторович — врач психиатр-нарколог, главный врач клиники «Честная наркология»

Что такое алкоголизм и чем он отличается от «культурного пития»

Прежде чем говорить о признаках, нужно понять главное: алкоголизм — это болезнь. Хроническое, прогрессирующее, часто смертельное заболевание, внесенное в Международную классификацию болезней (МКБ-10 код F10.2).

Алкоголизм характеризуется «патологическим влечением к алкоголю, психической и физической зависимостью, что в дальнейшем приводит к нарушению здоровья и социальной дезадаптации» .

Главное отличие больного от здорового — утрата контроля. Здоровый человек может выпить и остановиться. Больной — не может. Даже если он понимает, что завтра на работу, что дома скандал, что здоровье под угрозой — он продолжает пить. Потому что влечение сильнее разума.

По статистике Всемирной организации здравоохранения, ежегодно от пагубного воздействия алкоголя гибнет более трех миллионов человек, что составляет порядка 5,3% от всех случаев смерти в мире. В возрастной категории от 20 до 39 лет около 13,5% всех смертельных исходов связаны с алкоголем .

Коварство отрицания: почему сам человек никогда не признает проблему

Существует важнейший медицинский термин — анозогнозия. Это отсутствие критической оценки своего состояния, неспособность осознать наличие болезни .

Отрицание — это защитный механизм психики. Человеку выгодно отрицать болезнь или сваливать свои проблемы на других . Типичные фразы:

  • «Я пью, потому что тёща достала».

  • «Я пью, потому что работа тяжелая».

  • «Я пью, как все, ничего особенного».

  • «Брошу в понедельник».

Пока длится фаза отрицания, лечение невозможно. Поэтому так важно, чтобы проблему распознали близкие.

Продром — нулевая стадия

До первой стадии существует так называемый продромальный период — «нулевая стадия». Это еще не болезнь, но уже тревожный звоночек.

Как указывает Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева, в продроме у человека формируется психическая зависимость от алкоголя . Он начинает искать поводы выпить, испытывает дискомфорт в трезвом состоянии. При этом человек еще может контролировать количество выпитого и не теряет защитный рвотный рефлекс.

Продром может длиться от одного года до десяти лет . У людей с генетической предрасположенностью этот период может сокращаться до 3-6 месяцев .

Главная особенность: если вовремя остановиться, продромальный период не переходит в болезнь . Человек может вернуться к «культурному питию» без последствий.

Первая стадия: психологическая зависимость

Первая стадия — самая коварная. Человек еще социально адаптирован, ходит на работу, содержит семью, но внутри уже формируется зависимость.

Патологическое влечение к алкоголю

Первая стадия характеризуется патологическим влечением к алкоголю . Это влечение противоречит здравому смыслу и логике .

Человек начинает искать поводы выпить. Он оживляется, когда понимает, что вечером будет застолье. И наоборот — становится раздражительным, если планы срываются .

Рост толерантности

Организм привыкает к алкоголю. Чтобы достичь привычного состояния опьянения, требуется все большая доза. Если раньше хватало 100 грамм, теперь нужно 200-300. Толерантность может вырасти в 2-3 раза по сравнению с начальной .

Утрата защитного рвотного рефлекса

В норме при передозировке организм включает защиту — рвоту. На первой стадии алкоголизма этот рефлекс ослабевает и исчезает . Человек может выпить смертельную дозу, и организм не очистится.

Алкогольные палимпсесты

Появляются провалы в памяти. Человек помнит, что был вчера в компании, но отдельные эпизоды выпадают. В научной литературе это называется алкогольными палимпсестами — фрагментами стертых воспоминаний . Важно: это не отключка, когда человек падает и ничего не помнит. Это выпадение отдельных фрагментов при внешне упорядоченном поведении.

Изменение поведения в опьянении

Меняется поведение в состоянии опьянения. Исчезает беззаботная эйфория, появляются раздражительность, грубость, агрессивность, придирчивость . Заостряются преморбидные черты — бахвальство, эгоцентризм, обидчивость .

Отсутствие абстинентного синдрома

На первой стадии еще нет физической зависимости. Утром после пьянки нет классического похмелья с тряской и ломкой. Есть разбитость, слабость, нервозность, которые снимаются кофе или чаем .

Первые социальные проблемы

Начинаются трения в семье. Человек раздражается на замечания родных. Снижается продуктивность на работе. Но пока все это списывается на усталость и стресс .

Важно для близких: если вы заметили у близкого хотя бы два из перечисленных признаков, это повод для беспокойства. На первой стадии зависимость еще полностью обратима .

Вторая стадия: физическая зависимость

Вторая стадия длится 5-15 лет . Здесь уже формируется физическая зависимость, появляется абстинентный синдром. Это уже явная, заметная болезнь.

Абстинентный синдром (похмелье)

Главный признак второй стадии — абстинентный синдром . Это тяжелое психофизическое состояние, наступающее после прекращения употребления алкоголя.

Симптомы делятся на три группы :

Вегетативные нарушения:

  • учащенное сердцебиение, одышка

  • повышение артериального давления

  • озноб, обильная потливость

  • тошнота, рвота, понос

  • отсутствие аппетита, выраженная жажда

  • отечность лица и конечностей

Неврологические нарушения:

  • тремор рук, головы, языка (может трясти все тело)

  • шаткость походки, нарушение координации

  • судорожные припадки (чаще всего развиваются в первые три дня отмены )

Психические нарушения:

  • стойкая бессонница

  • тревога, депрессия

  • суицидальные мысли

  • в тяжелых случаях — зрительные и слуховые галлюцинации (предвестники «белой горячки»)

Продолжительность абстиненции нарастает от 1-2 суток в начале второй стадии до 6-10 дней в финале .

Максимальная толерантность

Человек может выпивать до 1,5-2 литров водки в сутки . Организм привыкает к колоссальным дозам.

Изменение характера употребления

Появляются запойные формы либо постоянное (ежедневное) пьянство .

В начале второй стадии запои еще привязаны к внешним причинам — зарплата, праздники, выходные. Завершаются тоже внешне — кончились деньги, начались скандалы, надо на работу. К концу второй стадии запои возникают без внешних причин, а прекращаются только тогда, когда организм уже не может принимать алкоголь .

Личностные изменения

Становятся очевидными личностные изменения: грубеет моральный облик, появляются лживость, изворотливость, вспыльчивость, агрессивность, неразборчивость в сексуальных связях . Ослабевают интеллектуальные функции, появляются рассеянность, забывчивость, утрачивается способность усваивать новое. Сужается круг интересов, все внимание сосредоточивается на желании приобрести и употребить спиртное .

Соматические осложнения

На второй стадии развиваются тяжелые и часто необратимые последствия :

  • токсическая энцефалопатия (поражение мозга)

  • полинейропатия (поражение нервов конечностей)

  • токсический гепатит

  • миокардиодистрофия

  • панкреатит

Важно для близких: на второй стадии человек уже не может справиться самостоятельно. Лечение обязательно, и чем раньше, тем лучше. Абстинентный синдром с судорогами и галлюцинациями требует немедленной госпитализации.

Третья стадия: хронический алкоголизм и деградация

Третья стадия наступает через 10-15 лет после появления абстинентного синдрома . Это финал болезни. Организм разрушен, личность деградирована.

Снижение толерантности

В отличие от первых двух стадий, толерантность резко падает. Человек пьянеет от малых доз. Может принять 100-150 грамм и уже «готов» .

Истинные запои

Человек практически постоянно находится в состоянии опьянения. Влечение неодолимо, как жажда или голод . Пьет ежедневно, малыми дозами, не выходя из состояния алкогольного опьянения .

Алкогольная деградация личности

На первый план выступает психический дефект . Третья стадия характеризуется «отсутствием тонких и усилением примитивных эмоций, исчезновением душевных привязанностей и интересов, преобладанием и распущенностью низменных влечений, эйфорией, некритичностью, бездеятельностью, ослаблением интеллектуально-мнестических функций» .

Тотальное поражение органов

Развиваются тяжелые и необратимые изменения внутренних органов :

  • цирроз печени

  • панкреонекроз

  • алкогольная кардиомиопатия

  • алкогольная полинейропатия

  • алкогольная деменция (слабоумие)

  • алкогольные психозы

Тяжелый абстинентный синдром

Если происходит полное отнятие алкоголя, абстиненция протекает крайне тяжело, включая выраженные психопатологические нарушения — страх, бессонницу, галлюцинации, бред . Нередко наблюдаются психоорганические симптомы — интеллектуальная беспомощность, дезориентировка, непроизвольное мочеиспускание, эпилептические припадки .

Полный распад социальных связей

На третьей стадии у человека уже нет ни работы, ни семьи, бывает, что и дома, нет средств к существованию . Полная социальная дезадаптация.

Важно знать: даже на третьей стадии возможно улучшение. При длительном воздержании от алкоголя (от 3-6 месяцев до года) можно наблюдать обратное развитие даже алкогольной деменции . Исследования показывают, что атрофические изменения головного мозга могут частично регрессировать при стойкой ремиссии .

Признаки, которые нельзя игнорировать (памятка для родственников)

На основе анализа клинических рекомендаций и практического опыта, вот список конкретных маркеров, которые должны насторожить близких :

  • Человек врет о количестве выпитого. Скрывает истинные масштабы, минимизирует.

  • Употребляет больше, чем планировал. Потеря количественного контроля.

  • Не помнит, что говорил или делал вчера. Алкогольные палимпсесты.

  • Откладывает дела, чтобы выпить. Приоритет алкоголя над обязанностями.

  • Использует алкоголь для борьбы со стрессом. Формирование психологической зависимости.

  • Продолжает пить, несмотря на проблемы. Влечение сильнее здравого смысла.

  • Пьет в одиночку, без повода. Переход в систематическое употребление.

  • Утро начинается с опохмеления. Физическая зависимость, вторая стадия.

  • Появилась тряска рук, отечность лица. Токсическое поражение нервной системы.

  • Стал агрессивным, раздражительным без алкоголя. Изменение личности.

Особенности алкоголизма у подростков

Отдельного внимания заслуживает алкоголизм в подростковом возрасте. Начавшееся в подростковом возрасте злоупотребление алкоголем к 18 годам в 18-20% случаев приводит к формированию алкоголизма .

Особенности подросткового алкоголизма:

  • быстрое формирование зависимости (на неблагоприятной основе всего за 3-6 месяцев) ;

  • изначальное отсутствие количественного контроля (подростки пьют «за компанию», не чувствуя меры) ;

  • быстрое заострение личности, грубая деформация психики ;

  • опьянение часто приобретает дисфорический характер (злобно-напряженный) ;

  • при прекращении употребления симптомы могут быстро регрессировать благодаря компенсаторным возможностям молодого организма .

Важно: половина подростков, у которых был диагностирован алкоголизм I стадии, спустя 10 лет не имела признаков заболевания . Это говорит о высоком реабилитационном потенциале при своевременном вмешательстве.

Что делать, если вы заметили признаки

Если вы узнали своего близкого в этом описании, действовать нужно грамотно.

Не вступайте в открытый конфликт.
Лекции и обвинения бесполезны. Человек в состоянии отрицания не воспримет критику. Он лишь укрепится в мысли, что «меня никто не понимает» и продолжит пить назло.

Собирайте информацию.
Фиксируйте конкретные факты: когда, сколько, в каких ситуациях, как меняется поведение. Это пригодится для разговора и для врача.

Выбирайте момент для разговора.
Говорить нужно не в состоянии опьянения и не в остром похмелье. Лучше — в спокойный, трезвый период, когда человек относительно адекватен.

Говорите на языке фактов и чувств.
Не «ты алкоголик», а «я заметил, что ты стал часто выпивать, меня это беспокоит, я боюсь за твое здоровье». Не обвиняйте, а выражайте свои чувства.

Предложите консультацию специалиста.
Не «лечись», а «давай сходим к врачу вместе, просто поговорим». Снизьте порог входа.

При отказе — обращайтесь к психологу сами.
Родственникам зависимых нужна поддержка. Созависимость — отдельная тяжелая проблема. Психологи и группы поддержки помогут вам сохранить себя и выработать правильную стратегию поведения.

Алкоголизм не случается внезапно. Он развивается годами, и на каждом этапе есть возможность остановиться.

Если вы узнали себя в описании первой стадии — остановитесь. Просто остановитесь. Пока не поздно.

Если вы узнали близкого — не закрывайте глаза. Не надейтесь, что «само рассосется». Не ждите, пока начнутся судороги и галлюцинации.

Врач-нарколог — такой же врач, как кардиолог или терапевт. Он лечит болезнь, а не наказывает за грехи. Своевременное обращение к специалисту может спасти жизнь и вернуть человека к нормальному существованию.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Алкоголизм и стадии алкоголизма. Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева.

  2. Тиганов А.С. (под ред.). Экзогенные психические расстройства. Раздел «Стадии алкоголизма». Научный центр психического здоровья РАМН.

  3. Пахомова С. (доцент кафедры психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии СГМУ). Врач СГМУ объяснила механизм формирования алкогольной зависимости. Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, 16.09.2025.